急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死。常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食，病因有：（1）胆石症与胆道疾病；（2）大量饮酒和暴饮暴食；（3）胰管阻塞；（4）手术与创伤；（5）内分泌代谢障碍，如高钙血症、高脂血症；（6）感染，加流行性腮腺炎；（7）药物，如噻嗪类利尿剂，糖皮质激素，四环素、磺胺类等。根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶、尿淀粉酶显著升高，排队其它急腹症者，即可以诊断。重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具有局部并发症（胰腺坏死、假发囊肿、脓肿）和（或）器官衰弱。区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。有以下表现应当按重症胰腺炎处置：（1）临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；（2）体征：腹肌强直，腹膜刺激征；（3）实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；（4）腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水，治疗：（1）监护：体温、脉搏、呼吸、血压、尿量；（2）维持水、电解质平衡，保持血容量，重症患者常有休克，应给予白蛋白、鲜血或血浆；（3）营养支持；（4）抗菌药物；（5）减少胰液分泌；（6）抑制胰酶活性；（7）内镜下治疗（ERCP+EST取石术）；（8）中医治疗，禁食不禁中药。急性胰腺炎的中医辨证属脾胃湿热（或实热），但多伴有肝郁气滞，故治疗应以清热燥湿，通里攻下，疏肝理气为原则。它有三个证型：（1）肝郁气滞，宜疏肝理气，清热通腑。方药：大柴胡汤加减。（2）脾胃湿热，宜清热化湿，利胆通腑。方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。（3）热毒炽盛，宜清热凉血，通里攻下。方药：大柴胡汤合黄连解毒汤加减。在临床鼻饲不许可时，可考虑中药灌肠疗法，选用生大黄12g，芒硝15g，黄连3g，虎杖15g，栀子15g，黄芩12 g，生甘草5 g，煎取药汁100-150ml保留灌肠，以便泄、热减为效。9、外科治疗。预后：急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在一周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后差，病死率20%-40%，经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。

作者介绍：

刘志冬，主治中医师，毕业于南京中医药大学，曾在省人民医院进修消化科、呼吸科，擅长消化性溃疡，上消化道出血，胰腺炎、肝硬化、慢性支气管炎、肺心病等疾病的诊治，先后发表学术论文10余篇。