颈椎病按照现代医学划分，比较公认的有四种类型。一种是椎动脉型，就是压迫了颈椎里头的一个动脉叫椎动脉，使大脑供血不足，造成头晕，视物不清，或者耳鸣等症状；第二种神经根型，就是压迫神经根，引起的症状主要是上肢麻木，背部肩部疼痛，麻木甚至肌肉萎缩；还有一种是交感神经型，交感神经型是颈椎病变之后引起交感神经受累，受累以后，出现交感神经症状，比如说要吐不想吐，心里郁闷不舒服；另外一种是目前比较严重的类型，叫椎管狭窄型，就是病变已经侵害到颈椎的脊髓了，所以一般叫脊髓型颈椎病，是四大类中最严重的一种，它的主要症状是上肢无力甚至肌肉萎缩，下肢也无力，基本不能走路，严重者处于一种半瘫痪状态。

颈椎病的治疗方法有：

（一）牵引

1. 适应证 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。

2. 颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。

(1)姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-30°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。

(2)牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。

(3)牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。

(4)如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达10-14小时。

(5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。

(二)推拿

1.作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。

对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法。

2. 方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如:

(1)在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。

(2)施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。此时必须注意:1.旋转角度不可过大。2.不可片面追求旋颈时可能发出的“咔嗒”声。3.脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。 （未完待续）

作者简介：

高邮市中医医院骨科副主任、副主任中医师，毕业于扬州医学院。曾在江苏省人民医院内科、二军大长海医院内科进修学习，从事骨伤科临床工作近20年。擅长运用中医手法整复骨折脱位，中医药治疗颈腰痛，对脊柱四技骨折内固定积累了丰富的经验。在省经以上杂志发表学术论文20余篇。