高脂血症是常见的代谢性疾病之一，由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者兼有的混合型高脂血症。在临床上又可分为（1）原发性：属遗传性脂代谢紊乱疾病。（2）继发性：常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等，血脂异常与心、脑、血管疾病密切相关。

通常所说的血脂指血浆中的脂质、脂蛋白和载脂蛋白。脂质主要指胆固醇和甘油三酯，脂蛋白根据其密度大小依次分为五大类，即：乳糜微粒（CM），极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。其中CM易诱发急性胰腺炎，VLDL水平升高是冠心病的危险因素，LDL有较强的动脉粥样硬化的作用，HDL被认为是抗动脉粥样硬化的因子。

血脂紊乱可在相当长的时间内无症状，一方面在体检时发现，另一方面在脂质沉积在真皮引起黄色瘤，以及脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，冠心病、脑血管病和周围血管病时被发现。

高血脂的诊断主要依据血脂的检测：其间甘油三酯＞1.7mmol/L，胆固醇＞5.17mmol/L，低密度脂蛋白＞3.64mmol/L，高密度脂蛋白＜0.91mmol/L，其中一项异常即可诊断，但要区分原发性和继发性高血脂，为提高血脂检测的准确性，应首先禁食12小时，其次化验前最后一餐应忌用高脂食物，不饮酒。第三，避免在创伤、急性感染、发热、急性心肌梗塞、妊娠、妇女月经期间等情况下检测。

血脂异常一旦诊断，就应该坚持长期综合治疗，强调以饮食、运动锻炼为基础，根据病情、危险因素、血脂水平分类决定是否开始药物治疗。具体如下：（1）饮食治疗：是首要的基本治疗，应长期坚持，饮食治疗的目的是降低血浆胆固醇、保持均衡营养。（2）运动可消耗更多的热量，降低体重，有利于降低低胆固醇，还可使甘油三酯下降、高密度脂蛋白升高。（3）调脂药物治疗：调脂药物可分为：他汀类（辛代他汀）、贝特类（非诺贝特）、胆酸螯合树脂类（消胆胺）、烟酸类（阿西其司）鱼油制剂以及中药制剂、弹性酶等，可按血脂异常成份不同选择：如以TC、LDL增高为主者，可选用他汀、烟酸类，以TG增高为主可选用贝特类、烟酸类，但糖尿病不宜用烟酸，如为混合型，可考虑联合用药。调脂药物有一定胃肠道不适，肌肉酸痛，一过性肝功能损害等副作用。联合用药，特别是他汀类与贝特类联合应用会增强毒副作用。

高脂血症的预防主要有以下三大原则：（1）建立良好的生活习惯，戒烟戒酒，加强体育锻炼。（2）注意饮食：要限制胆固醇食物过多摄入，如动物脂肪、动物的脑子、内脏、奶油、贝壳类动物，饮食结构应合理调配，其比例为，蛋白质占15%，脂肪占20%，糖类占55%，还要补充优质蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果。（3）慎用以下药物：如避孕药、β-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素等。

作者简介:

朱继德，主治医师，毕业于扬州市医学院，一直从事内科临床工作，曾在江苏省苏北医院进修普内科及心血管内科，在省级以上学术杂志发表论文数篇。