乙型肝炎后肝纤维化（以下简称肝纤维化）是乙肝病毒对人体肝脏造成的不可逆损害过程中的可逆性阶段。如能及时、正确治疗，就可减轻乙肝病毒对人体的损害，达到延长患者生命、改善患者生活质量的目的。目前，西医对肝纤维化的治疗还是一道尚未攻克的难题，因此诸多学者转向寻求中医中药的方法，现已取得了一定的成绩，但还存在着疗效不确切、不稳定的问题。中医在用五行理论来探讨肝纤维化的中医病因病机，寻求有效的治疗方法和药物方面进行了有益的探索。

肝纤维化的中医病因学原理

肝纤维化的产生有内外两方面的原因，外因是乙肝病毒的侵入，内因是五脏功能失调，尤其是肝脏功能的失调。

乙肝病毒属湿邪

根据现代科学对乙肝病毒的认识，用中医学的理论来归纳、总结，认为该病毒属中医学中的湿邪。主要理由如下：传播途径与水湿有关，因为乙肝病毒主要通过体液、血液接触传播，因此可以认为乙肝病毒有亲水性，具有明显的“湿”性；乙肝病毒侵入人体后，绝大多数发病缓慢，病程长而反复难愈，具有典型的湿性粘滞的特点；慢性乙肝临床表现为腹胀、乏力、困倦、纳差，晚期出现水肿、腹水、尿少，舌苔白（黄）腻、脉弦滑，均为湿邪的表现。

肝纤维化是湿邪浸淫的结果

现代医学研究证实，慢性乙型肝炎迁延难愈的原因，是由于机体对乙肝病毒产生了免疫耐受，使肝脏受到乙肝病毒的长期侵害，发生慢性损害－肝炎－变性－肝纤维化－肝硬化的渐进过程。湿邪内侵伤及先天，肾阴肾阳的不足是产生免疫耐受的病机。先天不足，五脏受损，湿邪浸淫中焦，肝木困于水湿，又失肾阳之温煦、脾土之运化、肺气之宣发，日久因湿瘀于肝，气滞经络而血瘀，终成积聚之证。

肝纤维化的辨证施治

根据现代医学对乙型肝炎后肝纤维化的定义，以及中医学对它的认识，可以认为肝纤维化是中医积聚证的早期，属气滞血瘀型，且以气滞为主或兼血瘀。肝纤维化的病因是湿邪侵入以及五脏功能失调，尤其是肝脏功能的失调。气滞是于湿滞于肝脏而壅塞经络，因此祛除湿邪是关键。肝纤维化的过程是肝阴不足，肝木失于濡养，日久而枯。因此祛湿、疏肝、养肝是本病的三大治则。

祛湿

湿邪贯穿乙型肝炎患者的整个病程中，无论是起病的早期、无症状携带者，还是晚期肝纤维化、肝硬化，都要根据具体情况运用祛湿之法。湿邪属阴，但湿蕴日久可生热，故在临床上应分清寒湿与湿热辨证施治。

疏肝

肝在下焦，五行属木，主疏泄。根据中医五行理论，肾阳不足，无力温煦，湿邪可蕴藏体内，浸淫肝木而致肝气不舒；肾精不足，无以供养肝木，肝阴不足，肝气偏旺，横逆犯脾，脾气虚而不能运化水湿，内外湿相加而致湿气益重；肺主一身之气，主宣发，肺气虚，无以宣发中焦之湿。因此，在本病的治疗中，疏肝之法不得局限于单纯疏肝，温补肾阴肾阳有助疏肝，健脾益气、宣肺同样有助疏肝。

养肝

肝属木，其生化既需要肾水的滋润，肾阳的温煦，还需要脾土的培植。因此肝纤维化的养肝之法应在祛湿、疏肝的基础上，滋肾、补脾、益肝。

肝纤维化的认识以及治疗经验，提出以柴胡、生地黄为主药的抗肝纤维化的治疗专方：柴胡、生地黄、人参、茯苓、苦参、金刚头、鳖甲、地龙、赤芍、甘草。方中重用柴胡、生地黄为主药。柴胡属辛凉解表剂，归肝经，既能凉解宣散郁热，又可作引经之用，是疏肝的精品。生地黄滋阴养血补肝肾。辅以人参、茯苓健脾益气化湿，苦参、金刚头清热燥湿为方中辅药。佐以鳖甲、地龙、赤芍活血软坚。甘草调和诸药。本方是肝纤维化治疗的基本方，临证时应根据患者病情变化，辨证加减。湿热重者加用田基黄、茵陈、虎杖；肝郁明显者加用青皮、川楝子；血瘀者根据凝血酶原时间，酌加五灵脂、三棱、莪术破血逐瘀。

作者简介：

刘志冬，主治中医师，毕业于南京中医药大学，曾在省人民医院进修消化科、呼吸科，擅长消化性溃疡，上消化道出血，胰腺炎、肝硬化、慢性支气管炎、肺心病等疾病的诊治，先后发表学术论文10余篇。