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荨麻疹

2010-04-30 00:00:00    作者:钱小刚    来源:今日高邮

荨麻疹俗称“风疹块”,系多种病因所致的一种常见的皮肤过敏性疾病,主要为皮肤粘膜暂时性,血管通透性增加而发生的局限性水肿。临床上以皮肤、粘膜的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑和风团为特征,可伴有不同程度的全身症状。

发病机理:因内源性和外源性致敏原导致机体产生很多刺激性物质统称为过敏介质可引起荨麻疹。组织胺是引起本病最主要的过敏介质,还有5-羟色胺、乙酰胆碱、激肽、缓慢过敏物质(SRS-A)、前列腺素、纤维蛋白溶解素、补体等等,这些刺激性物质作用于机体皮肤粘膜血管都可导致风团型损害的形成。

常见病因:(1)食物及添加剂;(2)药物;(3)感染;(4)动物、植物及吸入物;(5)物理因素;(6)内脏疾病;(7)精神因素;(8)遗传因素。

疹型特点:风疹块扁平发红或是淡黄或苍白的水肿性斑,而边缘有红晕。风疹块消失后,皮肤恢复正常,大多数病人只有发痒的风疹块而无其他症状。风疹块呈环形可称环状荨麻疹;几个相邻的环形损害可以相接或融合而成地图状,可称为图形荨麻疹;有时损害中央有淤点,可称为出血性荨麻疹,肾脏及胃肠可以同时出血;风疹块中有水疱时称为水疱性荨麻疹;有大疱时称为大疱性荨麻疹;有时,水疱或大疱发生于似乎正常的皮肤上,但常有红晕,这类风疹块较易发生于儿童;风团消退后,留有暂时的色素斑而称为色素沉着性荨麻疹。

临床表现:

1.皮疹为风团、潮红斑,大小不等,形状各异,常突然发生,成批出现,可出现于任何部位的皮肤,粘膜。风疹块引起剧痒,针刺或灼热感,数小时后又迅速消退,消退后不留痕迹,但可反复发作。

2.严重的病人有头痛、发热等全身症状,尤其急性荨麻疹病人可发热达40℃左右,可伴有关节肿胀、腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、少数血压可降低甚至发生昏厥和休克,有发热、低血压、休克、喉头水肿、呼吸困难,窒息症状等,须及时处理。

3.病程长短不一,急性荨麻疹病程在1个半月以内,超过1个半月为慢性荨麻疹。

4.皮肤划痕试验部分病例呈阳性反应;慢性荨麻疹作变态反应原检测 (致敏源检测, 血清IgE检测)。 

5.临床的特殊类型: (1)阳性蛋白胨荨麻疹是蛋白胨直接通过肠粘膜吸收所致的抗原-抗体反应; (2)寒冷性荨麻疹又可分为家族性寒冷性荨麻疹和获得性寒冷性荨麻疹,是由寒冷所致的物理性荨麻疹; (3)热性荨麻疹又可分为获得性和遗传性两种,接触热水后在接触部位出现风团; (4)胆碱能性荨麻疹,在热、精神紧张和运动后诱发,多见于躯干和四肢近端,皮疹为1-2mm大小的风团,周围有红晕; (5)日光性荨麻疹,女性发病较多,暴露日光后发病,皮疹局限于暴露部位; (6)压迫性荨麻疹,在较重和持久压迫4-6小时后发病,受压部位出现弥漫性、水肿性、疼痛性斑块; (7)水源性荨麻疹,在接触水和汗水后于毛孔周围引起细小剧痒风团; (8)血清病性荨麻疹,其病因为接触异体血清、疫苗、药物等,引起的抗原抗体复合物反应,临床表现为发热、皮疹、关节炎和淋巴结病; (9)自身免疫性黄体酮性荨麻疹,发生于月经前期和中期,是由黄体酮所致。

治疗原则:包括病因治疗和对症处理。

1.尽可能去除或避免一切可疑过敏原因。

2.内服抗组胺药物,有全身症状者可使用皮质类固醇激素,或对症治疗。   

3.检查变应原试验阳性的患者,对无法避免的致敏原可给予脱敏治疗或预防性服药。

4.有感染者可加抗菌素治疗;

5.慢性病例可试用封闭疗法、自血疗法、针刺疗法、氧气疗法、组织疗法,使用多联疗法或长期用药逐渐减量至最小维持量。 

6.外用安抚止痒剂。

注意事项:

1.平时要注意观察,如发现某种食物或药物过敏时,应立即停用,对可疑致敏原应尽量避免接触。

2.剪短指甲,勿用力搔抓,否则可引起皮损显著增多,瘙痒剧烈。

3.保持大便通畅,便秘者可服果导片2片,每日2-3次,或用番泻叶适量开水冲饮。

4.室内应保持清洁、干燥,禁放花卉,禁止喷洒空气清香剂等化学物品,以免致敏。

5.司机、高空作业者在工作期间禁用扑尔敏、苯海拉明、安太乐等抗过敏药物,以免因头晕、嗜睡而发生事故。


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