门诊是医院的窗口，门诊病人除少数疑难杂症外，大部分是常见病。但是，许多不典型、进展快、罕见危重病人，常以普通症状混杂在门诊病人中。门诊医生的首要工作，将危重病患儿，从那些普通病人中识别出来，这不是一件很容易的事。一种疾病可能有多种表现形式，而同一临床表现也可能是不同疾病，这就造成临床诊断的困难。对儿科医生来说，儿童没有自我主诉，家长代诉往往不太可靠，这要求儿科医生除了丰富的临床经验外，规范合理的辅助检查尤其显得重要。

临床医学发展很快，已经进入循证医学时期，单靠压舌板、听诊器以及片面的经验已经不能满足临床需要，需要配合常规必要的检查。一种常见病在不同患儿表现不同，这是令临床医生最感头痛的事。例如肠套叠，我们都熟悉：阵发性哭闹、呕吐、腹部包块、果酱样大便这四大典型表现。如果患儿这四大症状及体征都表现出来，任何一个医生都能诊断出来。问题是少见的情况下，起病以呕吐为主诉，很快表现面色灰暗，精神萎靡，嗜睡，进入抑制状态并无典型哭闹者，诊断就有很大难度，需要做腹部B超、腹部平片等协诊。还有少见病，虽然发病几率不高,但是临床进展极为凶险，短期内可致患儿死亡。例如：脑干脑炎、急性会厌炎、暴发性病毒性心肌炎、先天性肾上腺皮质增生症等严重的疾病，如不能及时诊断出来，可在短期内出现猝死，造成很大的医疗纠纷。

 咳嗽这是临床常见症状，医生都知道咳嗽并不总是局限于呼吸道感染，但却常被家长误解。上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎等会引起咳嗽，而一些少见病如咽后壁脓肿、急性会厌炎、急性喉炎、有机磷中毒、小婴儿急或慢性心功能不全、气管异物、肺含铁血黄素血症、纵膈肿瘤等也会引起咳嗽。小婴儿反复咳嗽，常规治疗效果不好，除以上疾病外，还应想到先天性免疫功能缺陷病、某些肺先天性疾病。这就需要做全胸片，胸部CT甚至进一步做纤支镜检查，以及免疫功能方面检查。

儿童发热：常见于呼吸道感染、肠道感染、尿道感染，也可见于中枢神经系统感染(流脑、病脑、化脑、结脑)、中毒性痢疾、脑干脑炎、脓毒症、川崎病、急性白血病、组织细胞增生症等。另一小儿常见症状呕吐、腹痛，除常见于急性胃肠炎外，也可能是肠套叠、阑尾炎、小婴儿不全肠梗阻、颅内压高、中毒肠梗阻、病毒性肝炎、糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜、大叶性肺炎、 病毒性心肌炎、坏死性胰腺炎、代谢性疾病等。

对于新生儿疾病，更是没有特异性，往往表现为面色灰，不哭，反应差，或是气急，呕吐，腹胀等等，其有可能是新生儿窒息，缺血缺氧性脑病，低血糖，呼吸窘迫综合征，或是新生儿败血症，甚至是先天发育畸形如：先天性气胸，食道闭锁，纵膈疝，腹股沟嵌顿疝等，这些都需要做相应检查确诊。

在门诊遇到小婴儿不明原因高热，应常规查血常规，尿常规，大便常规。腹痛、呕吐者，交代病情，要求其复诊，如治疗后症状不缓解，腹部体检怀疑急腹症，应该常规做立位腹部平片及腹部超声检查。同时嘱家长发现异常情况随时复诊。如认为其病情较重，一般情况不好，特别是精神萎靡，面色苍白者，而又一时难以诊断，留院观察是必要的。对于复诊患儿，医生不要跟在初次诊断后面跑，要经过自己的思考，重新做出你自己的判断，要多问几个为什么。例如川崎病，初诊为上呼吸道感染，结膜炎。再次就诊仍持续高热不退，医生常常会换个角度考虑问题，是否可能为川崎病？查体发现颈部淋巴结肿大，应怀疑，如发现血小板高，可考虑诊断收住院。对于反复呼吸道感染或反复发作腹痛者，凡多次就诊而没有做的辅助检查均应补上，如胸、腹平片，腹部超声等。同时应详问病史，仔细查体以发现可能存在某些严重的致死性疾病。

目前的现状是家长爱子心切，不理解儿科疾病的复杂性，多变性，轻易拒绝一些常规检查，造成不良后果。我们门诊曾发生过这样的悲剧：一新生儿因发热就诊，门诊医生要求住院观察治疗，家长拒绝，回家数小时，因面色难看抽搐再次就诊，已经合并化脓性脑膜炎，错过了治疗最佳时机；另一例小婴儿因面色发白哭闹不安就诊，查血常规后提示急性贫血，医生要求住院治疗，家长不听，回家几小时后再次就诊，已经昏迷抽搐合并颅内出血，危在旦夕。还有的发热数天不做相关检查，每天忙于打点滴，以致病情得不到确诊。这些都是近期发生在我们身边的惨痛教训，值得大家深思。如果我们家长能细心观察小孩病情，遵从医嘱，配合检查，积极治疗，悲剧也许不会发生。医者父母心，让我们和家长共同努力，相互理解，相互合作，合理检查，合理治疗，关注儿童健康，共同托起明天的太阳。